法则：
学术研究人群 本学术研究是一项仔细观察性学术研究，使用来自三星医疗之前心非肺脏移植手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的特许数据，由43 019同上连续病人第三组成。都需的病人有数自2010年1同月至2019年6同月在韩国首尔三星医疗之前心做非肺脏移植手术，在术前检验此后或术后30天内至少有1次测量cTN I的病人。MINS被概念为，在术后30天内cTn振幅较很低于99%参见上限最大值的病人。有非血栓哮喘如脓毒症、肺栓塞、房颤、超声波转复或慢性升较很低的病人被回避。根据术前BMI总称正常人BMI、很低BMI和较很低BMI第三组（较很低BMI概念为术前BMI≥25kg/m，很低 BMI为<18.5kg/m，两者二者之间为正常人BMI）。较很低BMI第三组之前BMI≥30kg/m-2的病人被进一步划总称肠胃癌症病人。 学术研究目标 主要学术研究目标为术后1年的全因致死率，次要目标为30天内的全因致死率。术后1年和30天的致死率被归类为肠胃癌症性或非肠胃癌症性。肠胃性死亡被概念为因肌肉组织第三组织梗死、心力衰竭、心力衰竭、卒之前或血管原因而致的死亡。非肠胃性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是肠胃性死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行之前或较很低高风险移植手术或有至少一个主要肠胃危险性心理因素的病人，如血栓肺脏病、心力衰竭、卒之前（有数短暂性脑水肿发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏癌症等，围术期必要常规测定cTn I。在有驭微危险性心理因素的病人之前，cTn是由主治医师依据较很低龄或怀疑近期的血栓癌症症状而酌情测量的。本学术研究之前99%上限最大值为40ng·L-1。学术研究结果：
病人特点 在43 019同上病人之前，回避了1154同上年长<18岁的病人和6596同上术后没有cTn测量的病人。在35 296同上术后cTn测量之前，29 394同上病人的cTn水平正常人，242同上病人体现为非血栓原因引起的cTn升较很低，因此MINS的发病率为16.0%（35 296同上之前的5633同上）。最后，根据BMI确定5633同上病人的分第三组：正常人第三组3246同上（57.6%），很低BMI第三组425同上 （7.5%），较很低BMI第三组1962同上（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型肌肉组织第三组织梗死发病率正常人第三组为2.3%（3246同上之前的75同上），很低BMI第三组为1.2%（425同上之前的5同上），较很低BMI第三组为10.3%(1962同上之前的202同上)。较很低BMI第三组倾向于年驭病人，体现借助于不够较很低的男性比同上，先前的血栓癌症，移植手术前其他肠胃药剂的处方，以及较很低的急诊移植手术和全麻比同上。 诊疗学术研究结果 在5633同上病人之前，术后第一年的致死率为19.2%（5633人之前的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较很低BMI第三组1年的致死率很低于正常人第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和很低BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的致死率未见总体差异。 无论是肠胃癌症死亡还是非肠胃癌症死亡，较很低BMI第三组术后第一年致死率明显很低于正常人BMI第三组(肠胃癌症死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非肠胃癌症死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较很低BMI第三组术后第一年致死率也明显很低于很低BMI第三组（肠胃癌症死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非肠胃癌症死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组病人的致死率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)肠胃死亡 C) 非肠胃死亡。CI，置信区间；HR，危险性比。 学术研究者还将较很低BMI第三组进一步总称超重和肠胃癌症病人，后者概念为BMI≥30kg/m。肠胃癌症病人的致死率数最大值要很低于超重病人，但统计学无总体差异。 根据BMI，移植手术第一年致死率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1将近致死率的HRs平滑图。BMI表示BMI比率。CI，置信区间；HR，危险性比。得借助于结论：
较很低BMI或许与MINS后致死率减缓有关。必需进一步学术研究以支持此得借助于结论。麻海基本知识的述评：
近十年来，非肺脏移植手术的肌肉组织第三组织伤害(MINS)一直是围术期医学关注的话题。术后此后则会牵涉到大量无症状的肌肉组织第三组织伤害。MINS被概念为由于肌肉组织第三组织水肿致肌钙蛋白升较很低（肌钙蛋白振幅T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较很低敏TnT的使用不一致，MINS的不够普遍概念是有数术后30天内的肌钙蛋白水平>99%的参见上限，而不必需水肿特点。围术期很低血压与MINS的具体的华盛顿邮报日渐增多。这或许是肺脏并发症导致术后死亡的一个主要心理因素。肠胃癌症作为一种高风险的作用是很极其重要的。虽然肠胃癌症与肠胃癌症的必要联系已经确立，但无论不一定肠胃癌症，仍有或许普遍存在肠胃癌症人身安全效必要或“肠胃癌症反同上”。即肠胃癌症病人在多种诊疗生态之前体现借助于不够好的诊疗结果。尤其是患有稳定型心肌梗死或急性血栓综合征等血栓肺脏病的肠胃癌症病人，比正常人病人或很低BMI病人致死率很低。 本学术研究通过根据BMI对病人的分层比较MINS后的致死率，推测尽管较很低BMI第三组还普遍存在术后肌肉组织第三组织梗死发病率较很低的成因，但较很低BMI与较很低的MINS后1年致死率具体。这些推测声称，先前华盛顿邮报的较很低BMI与多种癌症的很低致死率二者之间的关联也或许符合于治疗为MINS的病人 现在有不少强有力的迹象声称很低BMI病人与生存率不良具体，而较较很低的BMI在各种诊疗完全体现借助于不够好的结果。严厉批评提借助于的或许系统如下。首先，淋巴扣留的各种细胞因子或许通过提供对抗炎症的人身安全作用而发挥关键作用，其调节炎症和血管内参量，也能之前和坏死因子-α。第二，肠胃癌症也或许人身安全病人免受营养不良和与移植手术具体的能量开支的不利受到影响。第三，与肠胃癌症具体的肠胃危险性心理因素的肥胖率在现代已经下降，肠胃癌症甚至可以预防恶性室性心力衰竭，从而减缓肺脏猝死的高风险。 在本学术研究之前，较很低BMI第三组术后肌肉组织第三组织梗死的发病率也非常较很低，但与正常人或很低BMI第三组相对，1将近的致死率较很低。之前对血栓肺脏病肠胃癌症反同上的说明了有数年长不够驭、减缓新陈代谢储存量、减小恶病质、血压偏较很低可允许不够多的肺脏药剂使用，减缓肌肉组织能量密度和肌肉组织力量，以及对心肺身心健康的受到影响等。笔记学术研究的较很低BMI第三组也符合其之前一些说明了，如不够为年驭和痊愈后做不够多的肺脏药剂。尽管进行了严谨的统计调整，但这些心理因素或许受到影响了仔细观察到的具体性。有学术研究声称肠胃癌症病人牵涉到ST段抬较很低肌肉组织第三组织梗死的仅限于较小。这一推测或许符合于本学术研究病人受伤的程度，从而则会受到影响到他们的生存能力。此外，BMI较较很低的病人往往不具备肌肉组织能量密度的减缓，肌肉组织减小症肥胖率总体减缓，该病症是虚弱、致死率和移植手术一集极低的极其重要危险性心理因素。 先前华盛顿邮报的移植手术病人的肠胃癌症反同上主要借助于现在术后的仍然随访之前，这并不受到影响短期致死率。本学术研究也声称，在1年随访此后有总体的结果，而30天内的短期致死率无总体差异。对于肺脏和非肺脏移植手术的致死率，之前等以外的较很低BMI通常排列成相反美关系，而极端的BMI（BMI过很低和超重）立即体现借助于极低的一集，并在仍然随访之前小规模。本学术研究检验了术后第1年的致死率与BMI二者之间的关系，推测两者二者之间普遍存在反美关系，但BMI的极端最大值（不论过很低还是过较很低）显示其短期和仍然随访结果均极低。当然笔记也认为，亚洲人治疗肠胃癌症、超重的基准必要不够严谨，较很低BMI第三组的病人都可以被概念为肠胃癌症，所以得借助于结论的示范仍必需不够多完全相同地域人群的解析。 该学术研究造成的极其重要诊疗意义在于，在预测MINS牵涉到后的致死率时，必要当重新考虑体能量密度比率。在BMI偏很低的病人之前，MINS的尽力检测显然尤其极其重要，并且必要该重新考虑最初强化肠胃药剂治疗，如阿司匹林、β介导阻滞剂、他汀类药剂和/或必要口服抗凝药剂。 总之，在MINS病人之前，较很低BMI与1年致死率具体。今后仍必需进行不够大规模的队列学术研究来猜测这一推测。（编译器 陆梁梁 述评 包睿）
（仅供医学专业人士参见)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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